الرئيسية » تحويل المرضى عبر الإنترنت

كطبيب محول، يرجى اتباع الإجراءات التالية:

  • إبلاغ المريض أو عائلة المريض بخصوص التحويل قبل البدء بأي ترتيبات. ملء الاستمارة أدناه عبر الانترنت.
  • إرفاق المستندات المطلوبة ونسخة عن التحاليل والفحوصات المعمولة.
  • بمجرد تلقينا الإشعار بالمعلومات الواردة أدناه، سيقوم الموظفين المعنيين بتنسيق شؤون تحويل المرضى بالاهتمام وإكمال عملية التحويل للطبيب المختص في مستشفى زليخة والتواصل المباشر معكم، وابقائكم على اطلاع على حالة المريض والعلاج والنتائج.

يملأ هذا النموذج من قبل الطبيب المحول.

الاسم*
الجنسية*
رقم الاتصال بالمريض*
شركه التأمين
الأدوية التي يستخدمها المريض حالياً
العمر
الجنس

هل يحمل المريض تأشيرة إقامة في دولة الإمارات العربية المتحدة؟ نعم   لا

التاريخ الطبي والتشخيص*

المعلومات عن الطاقم الطبي المحول

اسم المستشفى*
البريد الإلكتروني للطبيب المحول*
رقم هاتف الطبيب المحول*
اسم الطبيب المحول*
تخصص الطبيب المحول*
رقم فاكس المستشفى / العيادة المحول*

معلومات عن مستشفى زليخة

التخصص

إرفاق المستندات المطلوبة

اسم الطبيب
ارفق مستند 1
ارفق مستند 2
ارفق مستند 3
الرجاء إدخال رمز التأكد المبين في الصورة*
 


 
  
مفتوح